BASES NEURO-QUÍMICAS DA ANALGÉSICA POR ACUPUNTURA

Os efeitos da acupuntura e da eletroacupuntura são mediados através de uma variedade de mecanismos neurais e neuro-químicos. As pesquisas realizadas no inicio da década de 70 inicialmente elas chegaram aos mecanismos para o efeito da anestesia por acupuntura. Estudos experimentais demonstram que este efeito pode ser transferido de um coelho para outro através da transfusão do líquido cefàlorraquidiano (LCR). Outras investigações exploram o papel dos neuro transmissores centrais clássicos na mediação da analgésica por acupuntura, incluindo as catecolaminas e a serotonina. A disponibilidade de modelos animais, utilizando a latência da retirada do rabo do rato, por exemplo, com uma avaliação biológica, permite novos experimentos para explicar a base desses efeitos.
Evidencia-se a liberação diferenciada de peptídeos opiáceos do sistema nervoso central (SNC) pela eletroacupuntura de acordo com o tipo de estímulo elétrico. A eletroacupuntura de 2Hz libera encefálicas e beta-endorfinas, enquanto que a estimulação de lOOHz
seletivamente aumenta a liberação de dinorfina na medula espinal. A combinação de ambas
a frequências permite uma interação sinérgica entre três peptídeos opiáceos endógenos e
um efeito analgésico mais potente. Além disso, o tratamento sequencial em espaçamento de
tempo adequado deve resultar em um efeito cumulativo de eletroacupuntura. A distribuição
bimodal do efeito analgésica pode ser notada em um grande grupo de ratos que recebem
eletroacupuntura ("maus respondedores" e "bons respondedores"). O mecanismo da baixa
resposta pode ser explicado de duas maneiras: Uma menor taxa de liberação de peptídeos
opiáceos no SCN, e uma taxa alta de liberação de CCK-8, que exerce efeitos anti-opiáceos
potentes. Uma descoberta recente de peptídeos anti-opiáceo é a orfanina (SQ) que está
relacionada com um controle de retro alimentação negativa de a estimulação pôr
eletroacupuntura.

FENÓMENOS BÁSICOS DA ANALGÉSICA POR ACUPUNTURA EM HUMANOS
NORMAIS
O manuseio manual da agulha inserida em um ponto de acupuntura (LI 4) produz aumento significante no limiar de tolerância à dor tegumentar induzida pela iotonfbrese de potássio. A latência tardia, com período de indução de 30 minutos e a queda exponencial (Tl/2 = 16 minutos) sugere o envolvimento de mecanismo humoral.

MODELO ANIMAL NA ANALGÉSICA POR ACUPUNTURA
A acupuntura ou a eletroacupuntura induzem o aumento na latência da retirada do rabo do rato (HEN; HAN, 1979) e o aumento na resposta de latência de escape (movimentos da cabeça fugindo de uma fonte de calor radiante) no coelho (HAN ect ai., 1973). Há evidências de modelos de analgésica por acupuntura em primatas.

INTENSIDADE DO ESTÍMULO
O efeito anti-nociceptivo induzido pela eletro acupuntura demonstrou, tanto em ratos como em coelhos, uma relação intensidade-resposta. Os parâmetros da estimulação elétrica (frequência entre 2Hz e lOOHz, comprimento de pulso de 0,3ms e intensidade l-3mA) conectada a uma agulha de aço inoxidável inserida no ponto de acupuntura são capazes de induzir a excitação de fibras Àa e (3, parcialmente das fibras Ao assim como uma pequena proporção de fibras C. O acréscimo adicional na intensidade da estimulação pela eletro acupuntura que envolve mais fibras C, como no caso do controle inibitório nociceptivo difuso poderia aumentar a potência analgésica, porém a dor e o estresse gerados desse estímulo nociceptivo poderia prevenir o seu uso clínico. Foi relatado que o uso da capsaicina no bloqueio da transmissão pela fibra C no nervo ciático do rato não afeta a analgésica pôr eletroacupuntura de modo significante (FAN et ai., 1986), sugerindo que os aferentes primários de fibra C podem não ser essencial para a produção de analgésica
convencional por eletroacupuntura. Portanto, as fibras Ap e AO podem ser os componentes
mais importantes das fibras aferentes que mediam os sinais de acupuntura para o sistema
nervoso central no intuito de produzir um efeito anti-noceptivo. Foi demonstrado um estudo
recenteutilizando a expressão C-Fos como indicador da nocepção no corpo posterior da
medula espinal do rato (ZHANG et ai., 1994) que a expressão da C-Fos induzida pela
farmalina nas camadas superficiais do corpo posterior podem ser praticamente abolidas
através da aplicação tópica de capsaicina no nervo ciático. Sob as mesmas condições a
disfunção das fibras C, a aplicação de eletroacupuntura em pontos das patas do rato ainda
era capaz de induzir anti-nocioção utilizando a retirada do rabo como um índice de
nocicepção.

A ESPECIFICIDADE DO LOCAL DO PONTO DE ACUPUNTURA
A especificidade do sítio de acupuntura não deve ser supervalorizado quando se trata de analgésica. Não deixe ainda nenhuma evidência clara demonstrando que a estimulação de um ponto de acupuntura possa induzir um analgésico sítio especificado em áreas remoto. Entre dez pontos diferentes de acupuntura testados em voluntários humanos utilizando a iontoforese de potássio para induzir dor experimental, o ponto LI 4 foi o mais eficaz para produzir um efeito analgésico geral, provavelmente devido a densa concentração de fibras nervosas A(3 nesta área (LU, 1983). O mecanismo de comportas também deve estar envolvido na analgésica segmentar, induzida pela acupuntura, especialmente quando é aplicada no local de dolorimento (ponto "ache" ou ponto Ah! Sim).

ANALGÉSICA PROFUNDA POR ACUPUNTURA NO ATO CIRÚRGICO
A extensão da analgésica pela acupuntura ou pela eletroacupuntura observada em animais de experimentação ou em humanos é importante, porém parcial. Em ensaios experimentais com ratos, a estimulação por eletroacupuntura com intensidade menor de 3mA promove um aumento na latência de retirada do rabo do rato de modo equivalente a 4 mg/kg (metade de uma dose máxima) de morfina. Em operações, o uso de eletroacupuntura em combinação com a anestesia geral ou epidural reduz em 50% o consumo de anestésicos (WANG et ai., 1994; QU et ai., 1996). Os resultados sugerem que a acupuntura ou a eletroacupuntura são capazes de produzir um efeito analgésico substancial porém não forte o suficiente para abolir completamente a dor aguda provocada pelo ato operatório.

ESTUDO DE TRANSFUSÃO DO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
O estudo da transmissão do líquido cefalorraquidiano foi realizado em 1972 e publicado em 1974 (GRUPO DE PESQUISA DE ANESTESIA POR ACUPUNTURA, 1974). Este estudo demonstrou que o efeito da analgésica por acupuntura obtido em um coelho poderia ser transferido para um outro coelho através da transfusão do líquido cefálico raquidiano (LCR). Esta foi a primeira evidência cientifica que sugeria o mecanismo neuro químico como mediador da anestesia por acupuntura. Esse achado desencadeou uma série de estudos para explorar o papel dos neuro transmissores centrais na mediação da analgésica por acupunntura, entre eles a serotonina (HAN et ai., 1979;XU et ai., 1994b) e as catecolaminas ( HAN et ai., 1979b). De fato, os agentes químicos que aumentam a disponibilidade de serotonina na fenda sináptica, como por exemplo a clorimipramina, potencializam de modo signifícante a analgésica por acupuntura em
procedimentos operatórios com extração dentária.


Veja também
O USO DA ACUPUNTURA COMO ANALGESIA

LIBERAÇÃO DIFERENCIAL DE PEPTÍDEOS OPIÁCEOS NO SNC PELA ELETRO ACUPUNTURA DE FREQUÊNCIAS DIFERENTES